EXIT: Estado del arte y cómo lo hacemos

Resumen El protocolo EXIT (tratamiento ex-útero intraparto) es una técnica que permite establecer una vía aérea segura y estable, en un feto con obstrucción de esta o riesgo al momento del parto. Se basa en mantener la circulación uteroplacentaria con anestesia neonatal, logrando una hipotonía uterina controlada. Todo otorrinolaringólogo que se desempeñe en un hospital que cuente con un servicio de obstetricia de alta complejidad puede ser requerido en este tipo de casos y debe tener un protocolo establecido de cómo proceder. En nuestro medio se trata de un procedimiento poco frecuente que obliga a la revisión de la técnica. No existe un protocolo único en la literatura internacional, pero sí principios fundamentales. Se presenta caso clínico de un embarazo, en que se identifica una masa cervical fetal, realizándose el protocolo EXIT. Se realiza una revisión de la literatura, se describen los principios de esta técnica, así como también nuestro enfrentamiento y lecciones aprendidas.

Abstract The EXIT protocol (ex-utero intrapartum treatment) is a technique that allows establishing a safe and stable airway in a fetus with airway obstruction, or at risk of it, at the time of delivery. It is based on maintaining uteroplacental circulation with neonatal anesthesia, achieving controlled uterine hypotonia. Any otolaryngologist working in a hospital that has a highly complex gynecology and obstetric service may be required in this type of case and must have an established protocol of how to proceed. In our setting, it is an infrequent procedure, so it requires a revision of the surgical technique. There is no established protocol in the literature, but there are fundamental principles. We describe a clinical case of a pregnancy where a fetal cervical mass was identified, and an EXIT protocol was performed. A review of the literature is presented, the principles of this technique are described, as well as our procedure and lessons learned.

Embarazadas con lupus eritematoso sistémico en el hospital Clínico Regional de Concepción, Chile / Pregnant women with systemic lupus erythematosus in the Regional Clinical Hospital of Concepcion, Chile

Antecedentes: El lupus eritematoso sistémico (LES) afecta principalmente a mujeres en edad fértil. El embarazo en estas pacientes puede asociarse con múltiples complicaciones. Objetivo: Caracterizar a las embarazadas con LES durante 10 años en el Hospital Clínico Regional de Concepción. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que consistió en la revisión de fichas clínicas. Se analizaron las variables: edad, años de enfermedad desde el diagnóstico, historia obstétrica, presencia de reactivaciones, anticuerpos maternos y complicaciones materno-fetales. Resultados: Durante el periodo de estudio hubo 49 embarazos en 21 pacientes con LES. El 12,2 por ciento terminó en aborto, un 2 por ciento en óbitos, y un total de 43 nacidos vivos. La edad promedio de las pacientes al momento del diagnóstico de LES fue 24,5 años. El 67 por ciento fueron diagnosticadas antes de su primer embarazo. En el total de pacientes el 85,7 por ciento presentaron ANA positivo, 57,1 por ciento antiDNA positivo, 52,4 por ciento aRo positivo y 33,3 por ciento aLa positivo. En los caso de abortos, aRo y aLa se encontraban positivos en 66,7 por ciento. Las anticardiolipinas se encontraban alteradas en 33,3 por ciento de los abortos. Durante el embarazo el 32,6 por ciento tenía LES activo y 34,7 por ciento en el postparto. El 53,5 por ciento de los recién nacidos no tuvieron complicaciones. La complicación más frecuente fue la prematuridad con 55 por ciento. La mortalidad perinatal de la serie fue de 46,5/1000 nacidos vivos (2/43). No hubo muertes maternas. Conclusión: Es importante la educación respecto al embarazo en pacientes con LES. Debemos resaltar en promover que estas pacientes planifiquen el embarazo en periodo de inactividad, y con controles frecuentes para pesquisar precozmente cualquier complicación.

Background: The systemic lupus erythematosus (SLE) affects mainly fertile age women. Pregnancy in these patients can associate with multiple complications. Aims: To characterize the pregnant women with SLE during 10 years in the Hospital Clínico Regional de Concepción, Chile. Methods: We made a retrospective descriptive study which consisted in clinical files revision. The following variables were analyzed: age, years with disease since diagnose, obstetric history, history of reactivation, maternal antibodies and mother-fetus complications. Results: During the time of study there were 49 pregnancies on 21 patients with SLE; 12.2 percent ended in abortion, 2 percent in late fetal death giving a total of 43 living newborn. The average age of these patients at the moment of diagnose of LES was 24.5 years old; 67 percent were diagnosed before their first pregnancy. From the total of patients, 85.7 percent presented positive ANA, 57.1 percent positive antiDNA, positive aRo in 52.4 percent and positive aLa in 33.3 percent. In case of abortions, aRo and aLa were positive in 66.7 percent. Anticardiolipins were altered in 33.3 percent of abortions. During pregnancy 32.6 percent had active SLE, and 34.7 percent post-partum. Among the newborn, 53.5 percent did not have any complications. The most frequent complication was prematurity with a 55 percent. The perinatal mortality was 46.5/1000 lives births (2/43). There were no maternal deaths. Conclusion: It is important to educate about pregnancy in SLE patients. We must emphasize to promote in those patients a planned pregnancy in inactive period and with frequent controls for early diagnose of any complication.

Displasia mesenquimática placentaria / Placental mesenchymal dysplasia

Reportamos el primer caso en Chile de displasia mesenquimática placentaria que coexistió con un feto sano y cuyo curso clínico demostró un exitoso resultado perinatal. Se revisa la literatura y se definen las claves del diagnóstico diferencial.

Resección histeroscópica del septo uterino en mujeres infértiles / Hysteroscopic resection of the uterine septum in infertile women

Análisis retrospectivo de 11 pacientes con útero septado sintomático que fueron tratadas con metroplastía histeroscópica en un período de 10 años. Estas pacientes presentaban un total de 16 embarazos, con 14 abortos de primer trimestre y 2 partos pretérmino inmaduros con neomortinatos, sin niños vivos. El propósito de este estudio fue mostrar la eficacia de la histeroscopia quirúrgica en resolver esta patología y mejorar el pronóstico reproductivo. Se intervinieron 7 pacientes con septo parcial y 4 con septo completo. En 8 casos hubo resección del tabique con resectoscopio y en 3 con tijera histeroscópica flexible. Se obtuvo embarazo de término en 6 pacientes (55 por ciento) con recién nacidos normales. De las 5 pacientes que no embarazaron, 3 tenían infertilidad por factor tuboperitoneal extenso, una sin relación de pareja y otra sin controles. Se demuestra la utilidad de la resección histeroscópica del útero septado en cuanto al menor tiempo de hospitalización, la baja morbilidad y los buenos resultados reproductivos.